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何为急性肾衰


发布时间: 2007-8-30 14:23:18 被阅览数: 2036 次 来源: http://www.xysbyy.cn

      急性肾衰有广义和狭义之分,临床表现基本相同。急性肾衰(ARF)是由多种原因引起的临床综合症,狭义的ARF即指急性肾小管坏死(ATN)。主要临床表现为肾功能短时期内急剧的进行性下降,氮质代谢废物积聚和水、电解质失调及代谢性酸中毒,常伴有少尿或无尿,但非少尿型者可无少尿表现,ATN引起者多为可逆性的。
诊断要点:
(1).临床表现
1)存在引起周围循环衰竭,肾血流灌注不足的原发性疾病,如外伤、手术、感染、失水、接触肾毒性物质等。
2)突然发生的少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d),非少尿型者可无少尿表现。
3)尿色深而混浊,尿蛋白+~++,可有数量不等的红细胞、白细胞、上皮细胞及其碎片和颗粒管型,偶可见粗大的上皮细胞管型。严重挤压伤或大量肌肉损伤者,可有肌红蛋白尿及肌红蛋白管型,尿比重1.010~1.015。
4)有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、嗜睡、水肿、血压升高等症状。
5)血尿素氮、血肌酐进行性升高:血肌酐每日可增加88.4~176.8mmol/L,尿素氮每日升高3.6~10.7mmol/L,伴有血钾、血磷升高及Co2CP、血钠、血钙降低。
6)一般7~14天(长者可达4周)后可进入多尿期。
7)本病一般经3~6个月即可恢复原来的健康水平,其死亡率平均为50%。
(2).辅助检查(尿标本必须在用甘露醇及速尿前留取)
1)尿液分析:急性肾小管坏死者,尿沉渣有肾小管上皮细胞及细胞碎片,肾小管细胞管型或颗粒管型;肾前性、肾后性者则多正常;肾小球肾炎或微细血管炎则有红细胞和红细胞管型,急性间质性肾炎有白细胞,偶有白细胞管性,急性高尿酸血症者,可见尿酸结晶。
2)尿生化分析:尿浓缩功能测定:肾前性氮质血症尿比重>1.020,ATN<1.010。尿渗透压(mOsm)、尿渗透压/血浆渗透压、自由水清除率(ml/min)、肾前性氮质血症分别是>500,>1.3,<-20,ATN分别为<350,<1.1,>-1。
3)肾衰指数(RFI)=尿钠(mmol/L)×血肌酐/尿肌酐
钠排泄分数(FeNa(%))=(尿钠×血肌酐/尿肌酐×血钠)×100%(最敏感)
在ATN中,FeNa>2%,RFI>2。
4)腹部平片:可确定肾的大小、形状和对称性。
5)超声波显像:可测出肾体积和形状及有无梗阻。
6)逆行性和下行性肾盂造影:可查处尿路梗阻有无。
7)核素检查:测定肾血流量,肾小管功能等。
8)血管造影术:用于诊断急性血管疾病。
9)CT及磁共振:肾活检可选择使用。


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