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可逆性尿毒症


发布时间: 2007/8/30 14:13:12 被阅览数: 1814 次 来源: http://www.xysbyy.cn

      叶任高教授指出:尿毒症并非全部均为不可逆的“绝症”。部分尿毒症病人如能及时发现可以治疗的原发病或可纠正的可逆因素,并加以纠正,则尿毒症每能逆转,肾功能得到明显改善,甚至恢复到原来的较稳定的代偿期。如各种原因所致的高钙血症、低钾血症或狼疮性肾炎等均能引起肾损害而产生尿毒症。其临床表现有时和原发性慢性肾炎引起的尿毒症十分相似,但如能及时发现和治疗上述原发病,纠正不利因素,则肾功能可以明显改善,脱离尿毒症。因此,必须强调指出,对于所有尿毒症的病人,寻找和纠正可逆因素十分必要,以免贻误可以逆转尿毒症的良机。由于肾具有强大的代偿能力,一般情况下,即使肾功能减少至只有正常的25%左右,病人仍可没有明显的临床症状,但此时肾的代偿能力已达到极限的转折点。若肾脏病变稍为加重或患者处于应激状态,增加了额外负荷如感染、血容量不足、心力衰竭等,血肌酐、尿素氮等就会急剧上升,临床症状随之加重,出现明显的尿毒症症状。而此时若能及时去除可逆因素,纵使肾功能仅得到轻微的改善,则病人的肾衰症状可以得到明显的改善,甚至尿毒症状态得以解除。
可逆因素:
(1).慢性肾衰原发病的可逆性 慢性肾衰的原发病有些是可以经积极治疗后得到逆转的。如狼疮性肾炎、结节性多动脉炎、过敏性血管炎、Wegener肉芽肿、恶性高血压、“慢性肾盂肾炎”、肾结核、镇痛药肾病、新近几个月的尿路梗阻、高钙血症(如甲状旁腺瘤)等。当其病变活动时,均可引起或加重肾衰的发展。因此,应根据原发病的活动情况,给予及时有效的治疗,其疗效亦远非对症和透析治疗所能比拟的。故原发病的治疗是防治尿毒症的重要环节,值得一再强调。
(2).纠正加重肾衰的可逆因素 必须强调指出,纵使慢性肾衰的原发病属不可治性,如慢性肾炎等,亦应努力寻找是否存在着某些使肾衰加重的可逆因素,如能予以纠正,亦可改善病情。叶任高等曾报告72例尿毒症死亡原因分析,有56例的死亡原因可能与促使肾衰加重的可逆因素有关。由此可见,纠正尿毒症并发的可逆因素,在治疗尿毒症方面显得非常重要,今分述如下。
1)感染。
2)尿路梗阻:可发生完全或不完全性尿路梗阻,均可使肾功能恶化而导致尿毒症。如慢性肾脏病人突然尿量减少,肾功能恶化,应警惕尿路梗阻的可能。
3)有效循环血容量不足:一般来说,若慢性肾脏病人肾功能突然恶化,且血压不高,就应注意有否水钠缺失。常见原因有呕吐、腹泻、使用利尿剂等引起失水、失钠,导致有效循环血容量不足,结果是肾血流量减少,肾小球滤过率下降,从而加速肾功能恶化。及时补充葡萄糖盐水,纠正血容量的不足。避免单纯使用葡萄糖,以免加重低钠血症。
4)心力衰竭。
5)肾毒性药物。
6)严重高血压。
7)水、电解质和酸碱平衡紊乱。
8)骤然过度的高蛋白饮食。
      治疗:积极治疗可以逆转的原发病或纠正可逆因素。即使是其本身虽然难于逆转,仍应尽力寻找和纠正某些使慢性肾衰加重的可逆因素,进行及时有效的治疗,使患者的肾功能得到改善。如纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,特别是水钠缺失;及时而有效的控制感染;解除尿路梗阻;治疗心力衰竭;停止肾毒性药物的使用等。对危重病人,可用透析疗法改善患者的一般状况,以创造条件,赢得时间来纠正可逆因素。同时采用中西医结合疗法,信阳肾脏病医院曾用“优化微调疗法”使36例可逆性尿毒症得到完全缓解。


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