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何为肾炎、肾病?


发布时间: 2007-8-30 14:01:32 被阅览数: 2491 次 来源: http://www.xysbyy.cn

(1)、关于肾炎诊断概念的演变
“肾炎”一词,只是一种古老而习用的概念。随着肾脏病的研究深入,其概念亦日益科学化。
现代医学的发展特别是生特学、病理生理学、细胞和分子生物学以及免疫学的进展,肾脏活体组织的光镜、电子显微镜检查和免疫荧光及单克隆抗体技术的应用,对肾炎的病因、发病机理、病理形态等方面的知识大为丰富。目前已明确认识到过去被称为“肾炎”的疾病并不是单一的病种,其中包括了临床表现相似而病因和病理形态都不同的一群疾病。另一类继发于全身疾病的肾小球疾病,虽然病因和原发者不同,但在临床表现以至发病机理却又与原发性肾小球疾病大为相似,有时在临床上亦难于区分。由于存在着这些复杂的原因,故目前国内外学者对肾小球疾病的命名、分类都还存在着不很一致的见解。目前国际上关于肾脏病的诊断,特别是肾小球疾病的诊断,都要求有病理形态学的诊断。一个理想的诊断模式应包括三个层次:①临床诊断;②病理诊断;③功能诊断。如肾病综合征、膜性肾病I期、肾功能正常;肾病综合征、系膜毛细胞血管型肾炎I型、肾功能不全代偿期。鉴于我国肾活检尚不能普遍开展,告别是基层医院设备不全,很难做到完事的诊断,为了使临床工作者对病理类型与临床分类能得到较好的理解,今将两都之间的联系列表9-1,供参考。
                        表9-1肾小球疾病的临床与病理联系
病理类型
病理特点
临床表现
症 状
好发年龄
皮质激素适应症
预后
水肿
高血压
选择性蛋白尿
弥漫增生性
系膜、内皮细胞增生,中性粒细胞渗出,毛细血管袢肿胀,基膜外(内)侧免疫物团丘样沉积,其中有IgG(M)C3,X约1/3可找到链球菌成分 肾炎综合征占优势,急性肾炎
+
+
++
多有
青少年
良好90%可痊愈
系膜增生性
系膜细胞增生,基质增多,无中性粒细胞渗出,基膜局部增厚,沉积物中有IgG,IgA,IgM偶见 同上,急性或慢性肾炎
+—
+—
+—
多有
各种年龄
不定
急性或慢性经过
弥漫毛细血管外型
系膜、内皮细胞弥漫增生,中性粒细胞渗出,球囊上皮细胞新月状弥漫增生。抗基膜型有内皮下线状沉积物,免疫复合物有基膜外侧团丘样沉积物。新月体中有纤维蛋白 同上,急进性肾炎
+
+
+
不定
青壮年
恶劣
膜性
基膜明显增厚,无细胞增生,无中性粒细胞渗出,基膜外侧沉积物被钉状突起隔开,其中有IgG,IgM,C3,C1q亦可见到 肾病综合征占优势,慢性肾炎
++
+-
+-
成人
部分有
缓慢进行,中间常有缓解期
局灶性硬化
肾小球中的一部分毛细血管袢硬化,无细胞增生和渗出,系膜区有免疫沉积物,有IgM、G、A,偶有C1q 同上慢性肾炎
+-++
+-
+-
成人
缓慢进行
微小病变
无细胞增生,未见免疫物沉积,电镜下上皮足突广泛变形、融合 同上,类脂性肾炎
++
-
-
儿童
良好,仅小部分发展为慢性
膜增生性
系膜细胞增生,基质增多,沉积于内皮下(Ⅰ型)侵入基膜内(Ⅱ型),沉积物中有IgG、IgM,C1q,一部分仅有C3 肾炎或肾病综合征,慢性肾炎
+
+
+
各种年龄
呈进行性,预后差
局灶增生性
一部分肾小球毛细管袢系膜、内皮细胞局灶增生,系膜区轻度扩大,无中性粒细胞渗出,系膜区IgA广泛沉积(IgA肾病)或有IgG,IgM,C3沉积 同上,隐匿性肾炎
+-
+-
+-可反复肉眼血尿
不定
各种年龄
不定
缓慢进行
  注:1)+-——+++分别表示该症状的轻重程度。
2)本表来源于《实用肾脏病手册》,李世梅等编著。
(2)、肾病概念是什么?
   “肾病”有广义和狭义之分,又有中医肾病和西医肾病之别。西医广义的肾病,泛指 所 有的肾内科和肾外科疾病(共百余种);狭义的肾病,系指各种原因引起的肾病综合征(又分原发 性和继发性两类)。中医肾病,范围更广泛,除包括西医肾脏疾病外,还包括一部分生长、发
育、生殖以及消化、呼吸、内分泌等系统与肾有关的(五行相生、相克等)病征。
(3)、肾炎与肾病有何区别?
 两者均为病理诊断名称,又都属于病变发生在肾小球的一群疾病。(肾活检的病理诊断分类较复杂)。简言之,各类肾炎是指经组织学检查应有肾小球炎症(如细胞增殖及/或浸润等)或炎症的结果(如纤维化、委琐等)。而各种肾病(如微小病变型肾病及膜性肾病等),在组织学改变上,基本上没有肾小球炎症的表现,是指肾小球退行性病变。
两者从临床上也可鉴别:肾炎的水肿多不太严重(因肾小球滤过率降低、肾脏排水、钠障碍所致),且多伴有少尿、血尿、管型尿和高血压等症状;而肾病的水肿常较重(因肾小球基底膜通透性增加、大量蛋白丢失、血浆蛋白和胶体渗透压降低所致),可有大量单纯蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症,甚至可伴发胸水、腹水等。


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