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型肝炎预后如何?


发布时间: 2007-8-30 18:58:55 被阅览数: 1931 次 来源: http://www.xysbyy.cn

临床上经常有患者问这样的问题:同一种乙肝病毒感染,为什么病情轻重不一,临床表现不同,转归和预后也有较大的差别?除了每个患者感染的乙肝病毒数量、毒力和感染方式等因素不同外,每个人的身体素质、免疫反应状态的差别,在乙肝的预后转归中起着决定性的作用。
(1)如果患者的机体免疫调控机能正常,入侵的乙肝病毒所感染的肝细胞及时被致敏的细胞毒性T细胞攻击,释放到血液循环中的乙肝病毒又很快被特异性的抗体所中和,那么患者除在肝细胞遭受攻击破坏时出现相应的临床症状外,随着乙肝病毒被清除,感染马上被终止,肝细胞逐渐得到修复,病情就趋向于痊愈。
(2)上述过程中,如果乙肝病毒数量较少,毒力较弱,仅部分肝细胞受损,临床可表现为无黄疸型肝炎,预后较好。
(3)上述过程中,如果感染的乙肝病毒数量较多,毒力较强,有较多的肝细胞受损,则表现为黄疸型肝炎,一般预后也较好,但恢复可能较慢。
(4)如果人体免疫功能低下,病毒得不到彻底清除,肝细胞不断地受到一定程度的损害,则表现为慢性迁延性肝炎,一般预后较好,但可能发展为慢性活动性肝炎,则预后不良。
(5)如人体免疫功能低下,抗体(表面抗体及抗-前S抗体)形成不足,不能有效地中和循环中的乙肝病毒,细胞毒性T细胞不能彻底消灭和清除肝细胞内的乙肝病毒,还由于抑制性T细胞功能也低,无法阻止乙肝病毒和肝细胞膜结合产生肝细胞特异性抗体,导致肝细胞持续受损,另外大量抗原抗体复合物的形成,使肝细胞和其他器官、脏器遭受更为严重、更为持久的损害,则表现为慢性活动性肝炎。慢性活动性肝炎往往可以发展为肝硬化、肝癌,预后较差。
(6)如果机体免疫功能严重失调,初期特异性细胞免疫反应增强,对大量入侵的乙肝病毒和感染的肝细胞发生强烈的免疫反应,造成大量肝细胞坏死。随之细胞免疫功能衰竭,非特异性免疫反应降低:T、B细胞免疫功能失调,激发免疫复合物反应及ADCC作用;再加上肿瘤坏死因子、血清抑制因子、中分子物质的聚集,内毒素血症和微循环障碍等多因素的交叉系统作用,导致肝脏大块坏死、萎缩,患者表现出血、昏迷,即发展成为重症肝炎,死亡率较高,预后较差。
(7)如果人体免疫功能发生耐受或麻痹,虽肝细胞里有乙肝病毒在复制,而机体却缺乏有效的免疫反应,肝细胞没有或仅有轻度损伤,则表现为慢性无症状的带毒者,一般预后尚可。

 


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