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胆囊的解剖生理简介


发布时间: 2007-8-30 18:14:38 被阅览数: 2969 次 来源: http://www.xysbyy.cn

胆囊的形态和结构
一、 胆囊的形态
胆囊是一个薄壁状囊袋,一般长约7—10cm,直径3—5cm,呈梨形,容量约30~60毫升。胆囊位于肝的脏面胆囊窝内,以结缔组织与肝相连。解剖学上可将胆囊分为底部、体部、颈部、胆囊管4部分。颈部细小,以直角向左弯曲接连胆囊管,体部梢突出于肝前缘。体检时,正常人胆囊不能被触及到,但患病时可明显增大和变形。
二、 胆囊的组织结构
在组织结构下,胆囊壁分为三层:由里及表为粘膜层、肌层、外膜。
1、粘膜 胆囊粘膜有许多尚而分支的皱壁。颈部粘膜的皱襞呈螺旋状,称为螺旋瓣。粘膜表面被覆单层柱状上皮,上皮细胞的细胞质中含较丰富的线粒体和较发达的粗面内质网,顶部细胞质内可见少量的粘液颗粒。粘膜的固有膜为结缔组织,内含丰富的血管、淋巴管和弹性纤维。皱襞之间的上皮常因固有膜内延伸形成深陷的粘膜窦,类似粘液腺,可分泌粘液。
2、肌层 较薄,由排列不甚规则的平滑面组成,常呈内纵和外环,间或斜行走向。
3、外膜 为结缔组织纤维膜,较厚,内含血管,神经和淋巴管,部分被覆以浆膜。
胆囊管、肝管和胆总管的组织结构是相连续的。管壁也有粘膜、肌层和外膜之分。肌层是由排列不整齐的平滑肌组成,在胆总管与胰管汇合进入十二指肠处,环行平滑肌增厚,形成Oddi括约肌。括约肌的收缩与舒张具有控制胆汁和胰液输入十二指肠和作用。
胆囊的生理
一、胆囊的功能
胆囊具有两个重要的生理功能,一是贮存胆汁;二是浓缩胆汁。
(一)胆囊的贮存功能 肝脏连续不断地分泌胆汁,但是胆汁只有在进食时才进入十二指肠内。在消化间期,由于壶腹部Oddi括约面收缩,肝胆汁流入十二指肠受阻,而此时胆囊舒张,胆汁便通过胆囊管流入胆囊贮存。肝胆汁流入胆囊贮存的活动主要在夜间进行,因为此时多为消化间期。
正常人的肿囊不大,其内可容纳30—60ml胆汁,而肝脏每日分泌的胆汁多达500—600ml,表明胆囊除了缓冲压力外,还能吸收大部分胆汁。
(二)胆囊的浓缩功能 进入胆囊的胆汁,其中水分和电解质能被迅速吸收,10%的卵磷脂被吸收,因而使胆盐、胆色素和一些大分子水溶性物质的浓度增加5—20倍。由于水和其他各种成分被胆囊吸收的速率不同,胆汁中各种成分在胆囊内浓缩的倍数也不同。由肝脏分泌到胆汁中的含碘有机物不被胆囊吸收而浓缩,而且亦不能被X射线所透过,故含碘有机物可被用作胆囊造影剂。
(三)胆囊的运动功能 进食后,在十二指肠发生强烈的连续收缩之前不久及收缩期间,胆囊便出现收缩。胆囊的收缩是由组成其壁的纵行肌和环形肌的收缩完成的。平滑肌的收缩赋于胆囊内的胆汁向十二指肠流动的力量。胆囊收缩时,Oddi括约肌舒张,胆汁便可不受阻碍地流入十二指肠。当Oddi括约肌收缩时,胆囊反而舒张,胆汁可进入胆囊贮存,缓冲了胆道内的压力,从而避免了肝脏的损伤。人胆囊收缩引起胆汁排放是不规则的,而且很少出现胆囊胆汁完全排空现象。胆囊因收缩而使其容积平均减小84%。
二、胆汁分泌和排出的调节
胆汁的分泌和自胆囊的排出受神经和体液两种因素的调节,而以体液调节较为重要。
(一)体液因素的调节
1、胆囊收缩素(CCK) 在人类,胆囊收缩素是胆囊收缩的较强生理刺激因子,它是由小肠粘膜Ⅰ细胞在食物、盐酸及钙离子刺激下释放的,被血液运送到胆囊,直接刺激胆囊壁的平滑肌收缩。近来研究表明,CCK在胆囊壁壁间神经丛的迷走神经元中存在,可能作为副交感神经递质而发挥作用。CCK对胆囊的作用是通过与胆囊壁平滑肌细胞上的特异性受体相结合而实现的,CCK受体的特异性拮抗loxiglumide能完全阻断CCK引起的胆囊收缩。
2、促胰液素(secretin) 促胰液素对胆囊运动无直接刺激作用,但它可加强CCK刺激胆囊收缩的效应,不过此作用怕需剂量很大,远远超过刺激分泌的量,故其加强CCK效应的生理意义尚不清楚。
3、胃泌素(gastrin) 胃泌素与CCK同属于一个族,因此它亦有刺激胆囊收缩的作用,胆所用剂量超出生理范围。有资料表明,相同克分子量的胃泌素Ⅰ、胃泌素Ⅱ和五肽胃泌素刺激家兔胆囊收缩的作用,分别为CCK的1/420、1/20和1/4400。
4、胃动素(motilin) 胃动素在体内引起胆囊收缩,但在体外胃动素对胆囊肌肉无直接作用。研究表明,胃动素是调节消化间期胆囊运动的重要激素,其对胆囊的收缩作用可能是通过胆碱能机制实现的。
5、胰高血糖素(glucagon) 胰高血糖素能使狗的胆囊舒张,胆囊容积因而明显增大,但此作用所需剂量远远超过它促进糖原异生所需的剂量。6、血管活性肠肽(VIP) 血管活性肠肽能强烈地抑制基础情况下胆囊的紧张性,也抑制由CCK刺激的胆囊收缩。已发现人和猫的胆囊平滑肌内含有丰富的VIP能神经纤维,推想VIP可能是调节胆囊运动的神经递质。VIP对胆汁分泌似无作用。
7、其他 胰多肽(PP)和生长抑素(SS)都有抑制胆囊收缩并使其舒张的作用。SS作用可能是由于它抑制CCK的释放所致。SS还能抑制胆汁分泌,有人还提出SS起着生理性的“闸”调节CCK的释放。
前列腺素在体外使人胆囊肌条有收缩作用,并呈剂量依赖性关系。研究表明,前列腺素合成的强抑制剂消炎痛能有效缓解胆绞痛及急性胆囊炎病人的疼痛。
值得提出的是胆汁中的胆盐是最有效的生理利胆剂,其中最强的是脱氢胆酸盐。随胆汁被排入小肠的胆盐,在回肠粘膜吸收入血液,循环至肝脏直接作用于肝细胞,使胆汁量和胆盐浓度明显增加。
(二)神经调节 胆囊运动的神经调节是通过迷走神经和交感神经的传入冲动至胆囊的壁内神经丛实现的,此神经丛包含胆碱能、儿茶酚胺能、五羟色胺和肽能神经元。
1、迷走神经的影响
2、交感神经的影响


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